FIBROSIS
Patológica tras cirugía de columna vertebral, tras la degeneración
discal y tras la rotura traumática, o stress del anillo. Al igual que
tras la rotura y tras degeneración del Ligamento Común Vertebral
Posterior.- Se entiende como la estructura cicatricial, o de
reunificación entre las partes separadas del anillo fibroso.
Cuando
en este proceso cicatricial queda "atrapada una raída nerviosa" se
produce una reducción en la movilidad necesaria de esta durante el
trabajo limitante en la Unidad Vertebral por parte del anillo fibroso.
Este trabajo limitante de la distracción entre cuerpos vertebrales,
reducido por la "cicatrización" provoca la anemia asfíctica de la raíz
(reducción de su drenaje venoso y, con ello, ácidosis local) que se
manifiesta por un descenso del umbral de dolor. Este descenso del umbral
del dolor caracteriza al mismo de "desagradable, o no reconocible,
propio del cuadro clínico de "dolor cicatricial, o de la "fibrosis
post-cirugía.
Por
este motivo, se ha de retraer hacia el núcleo del disco los bordes
laceros de la rotura del anillo fibroso, hecho que se puede hacer buen
resultado clínico mediante la coagulación de los mismos. Si estos bordes
del anillo discal no se retraen quirúrgicamente hacia el espacio
intervertebral o los mismos son expulsados por el núcleo discal, por su
elasticidad se retraen y, con ello, las raíces nerviosas y el saco
dural.
Sin
cirugía, también se produce esta retracción, dando lugar al cuadro
clínico de "estenosis del Canal Vertebral". El tratamiento de esta
estenosis conlleva el "despegamiento" de las estructuras durales del
anillo fibroso, no de la "descompresión" mediante la eliminación de las
estructuras óseas laminares y neoformadas a nivel del agujero de
conjunción.
La
necesidad del "despegamiento" de las estructuras durales del anillo
fibroso IMPONE realizar la cirugía en posición de decúbito lateral en
flexión de tronco del paciente.
Tengamos en cuenta el hecho embriológico que sigue:
El
ectodermo y endodermo tienen en común el NÚCLEO PULPOSO del disco
intervertebral. A este nivel, el mesodermo forma el ANILLO FIBROSO. Es
decir, el mesodermo no "separa" endodermo del ectodermo, apareciendo una
estructura común a aquellas dos hojas embrionarias, no diferenciada de
ellas, que es el núcleo pulposo.
Hay que diferenciar entre el Síndrome de Fibrosis y la fibrosis, o cicatriz, "normal".
Con
frecuencia, se hace equivalente el diagnóstico de fibrosis imaginaria, o
apreciada mediante imagen, al de Síndrome de Fibrosis. No tiene
relación alguna.
La
cirugía del disco intervertebral ha ido evolucionando hasta la actual:
nuclectomía, intraforaminal (lesional, no del foramen intervertebral)
con retracción del anillo fibroso a dicho nivel mediante "calor" que
puede tener su origen en una fuente eléctrica bipolar o unipolar.
En la imagen post-cirugía se aprecia el agujero quirúrgico producido por la retracción intervertebral del anillo fibroso.
La
necesidad de acceder al agujero de fractura del anillo fibroso, impone
la posición en decúbito lateral del paciente y, para la exposición
extroversiva de los fragmentos del anillo fibroso, el colocar al
paciente en decúbito lateral.
En
caso de la cirugía por vía anterior del disco cervical, lógicamente al
paciente debe colocarse su cuello en extensión, flexión izquierda del
cuello y giro izquierdo del mismo, sin flexión posterior de la cabeza.
En
caso de artrodesis anterior cervical se ha de hacer la retracción del
anillo fibroso, del ligamento vertebral común anterior y de las
extensiones laterales del mismo.
En
caso de artrodesis lumbar, el tornillo no debe romper el anillo
fibroso, ni tampoco el ligamento amarillo a nivel de su receso en el
agujero de conjunción que, en caso de degeneración discal está retraído
en el estado que se le refiere como "hipertrofia", por su aumento de
volumen en el receso lateral del canal vertebral y agujero de
conjunción.
No hay comentarios:
Publicar un comentario